Incontinences urinaires

L'incontinence urinaire se manifeste de différentes façons, selon les mécanismes sous-jacents. Voici les principaux types d'incontinence urinaire :

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1 - Incontinence d'Effort :

• Symptômes : Fuites urinaires lors de l'exercice, de la toux, du rire ou de tout autre mouvement qui exerce une pression sur la vessie. 

• Causes : Affaiblissement des muscles du plancher pelvien, souvent dû à la grossesse, à l'accouchement ou à la ménopause.

2 - Incontinence par Urgence :

• Symptômes : Besoin soudain et intense d'uriner, souvent suivi d'une perte involontaire d'urine. 

• Causes : Hyperactivité du muscle detrusor de la vessie, infections urinaires, troubles neurologiques. 

3 - Incontinence Mixte :

• Symptômes : Combinaison des symptômes de l'incontinence d'effort et de l'incontinence par urgence.

• Causes : Facteurs multiples affectant à la fois les muscles du plancher pelvien et le contrôle de la vessie.

4 - Incontinence Par Regorgement :

• Symptômes : Écoulement continu ou intermittent d'urine dû à une vessie trop pleine.

• Causes : Obstruction de l'urètre, faiblesse du muscle detrusor, diabète, lésions nerveuses. 

5 - Incontinence Fonctionnelle

• Symptômes : Incapacité à atteindre les toilettes à temps en raison de limitations physiques ou mentales. 

• Causes : Troubles cognitifs, limitations de la mobilité, troubles de la dextérité. 

6 - Incontinence Totale :

• Symptômes : Perte constante et imprévisible d'urine. 

• Causes : Anomalies anatomiques congénitales, lésions neurologiques sévères, fistules vésico-vaginales.

Diagnostic

Le diagnostic de l'incontinence peut impliquer :

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• Examen clinique : Évaluation des symptômes, des antécédents médicaux et un examen physique.

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• Tests urodynamiques : Mesure de la pression dans la vessie et de la fonction de la vessie et de l'urètre.

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• Analyse d'urine : Pour détecter les infections ou d'autres anomalies.

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• Échographie : Pour visualiser la vessie et les voies urinaires.

Mécanisme des incontinences en Étiopathie

En étiopathie, les incontinences urinaires sont abordées en identifiant et en traitant les causes sous-jacentes des dysfonctionnements du système urinaire. L'approche étiopathique repose sur un raisonnement systémique visant à comprendre les mécanismes qui conduisent à la perte de contrôle de la vessie. Voici les principaux mécanismes expliqués en étiopathie :

Les muscles du plancher pelvien jouent un rôle crucial dans le maintien de la continence urinaire. En étiopathie, on considère que des muscles affaiblis ou dysfonctionnels peuvent entraîner une incontinence.

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1 - Dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien:

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• Affaiblissement musculaire : La grossesse, l'accouchement, et la ménopause peuvent affaiblir ces muscles, réduisant leur capacité à soutenir la vessie et l'urètre.

• Hypertonicité : Des muscles trop tendus peuvent également être dysfonctionnels, perturbant le contrôle urinaire.

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2 - Troubles de la coordination nerveuse :

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Le contrôle urinaire dépend d'une coordination précise entre le cerveau, les nerfs et les muscles de la vessie. Les troubles neurologiques peuvent perturber cette coordination.

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• Neuropathies : Les maladies telles que le diabète, la sclérose en plaques ou la maladie de Parkinson peuvent endommager les nerfs impliqués dans le contrôle de la vessie.

• Traumatismes : Les lésions de la colonne vertébrale ou du bassin peuvent affecter les nerfs responsables de la fonction urinaire.

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3 - Dysfonctionnement du muscle détrusor :

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Le muscle détrusor de la vessie se contracte pour expulser l'urine. Un dysfonctionnement de ce muscle peut entraîner des problèmes de continence.

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• Hyperactivité du détusor : Peut provoquer une envie urgente et fréquente d'uriner, souvent avant que la vessie ne soit pleine.

• Hypoactivité du détusor : Peut rendre difficile la vidange complète de la vessie, entraînant des fuites.

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4 - Troubles de la proprioception viscérale :

La proprioception viscérale se réfère à la capacité de percevoir et de contrôler les organes internes, y compris la vessie.

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• Dysfonctionnement proprioceptif : Peut empêcher la détection correcte de la plénitude de la vessie, menant à des mictions involontaires.

5 - Influence des facteurs mécaniques :

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Les facteurs mécaniques et structurels peuvent également jouer un rôle dans l'incontinence.

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• Prolapsus : Le déplacement des organes pelviens peut exercer une pression sur la vessie et l'urètre.

• Obstructions : Les calculs vésicaux ou les tumeurs peuvent obstruer les voies urinaires, perturbant le flux normal de l'urine.

Traitement

Le traitement de l'incontinence dépend de la cause sous-jacente et peut inclure :

1 - Étiopathie :

L'Étiopathie traite l'incontinence en se concentrant sur la restauration des fonctions normales des structures affectées à travers des techniques manuelles non invasives.

• Techniques de mobilisation lombaires/sacrées : Permettent de rétablir la fonction normale de la vessie en agissant directement sur les commandes neuro-vasculaires de la vessie.

• Un travail de décongestion du petit bassin ou de la prostate chez l’homme peut-être effectué dans certains cas précis.

2- Médicaments :

• Anticholinergiques : Pour calmer une vessie hyperactive.

• Alpha-bloquants : Pour détendre les muscles de la prostate et de l'urètre chez les hommes.

• Oestrogènes topiques : Pour renforcer les tissus vaginaux et urétraux chez les femmes ménopausées.

3 - Thérapies comportementales :

• Exercices de Kegel : Pour renforcer les muscles du plancher pelvien.

• Rééducation de la vessie : Techniques pour retarder la miction et augmenter la capacité de la vessie.

4 - Dispositifs médicaux :

• Pessaires : Dispositifs insérés dans le vagin pour soutenir la vessie.

• Cathéters : Utilisés pour drainer l'urine chez les personnes présentant une rétention urinaire sévère.

5 - Interventions chirurgicales :

• Sling : Procédure pour soutenir l'urètre.

• Injectables : Injections de collagène autour de l'urètre pour aider à fermer la vessie.

• Neuromodulation : Stimulation des nerfs contrôlant la vessie.

6 - Modifications du mode de vie :

• Régulation de l'apport hydrique : Boire suffisamment, mais éviter une consommation excessive de liquide.

• Alimentation équilibrée : Éviter les aliments et boissons irritants pour la vessie, comme la caféine et l'alcool.

• Gestion du poids : Maintenir un poids santé pour réduire la pression sur la vessie.

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